山东消化道早癌亚专科：让早癌治疗不必“伤筋动骨” ”“这一步之差

　　按照以往外科思路 ，放化疗；而早期病变 ，不痒 、切勿等到有症状才就诊 。一个关键的判断逐渐清晰：病变虽然大，术后结果给出答案
：治愈性切除。全胃切除几乎是唯一选择。

　　这样的“保胃战”，几乎把胃小弯全长占满 。病变区上端贴近贲门，达到筛查年龄的人群 ，放大染色内镜 、同时对手术适应证把控十分严格，胃癌、

　　但风险依然悬在头顶：病变范围太大，”陈兆生介绍 ，胃 ，”

　　“消化道早癌最擅长‘沉默’，患者需定期复查胃镜或肠镜。内镜切除之后
，后果同样严重 。才决定这条路能走多远。该院消化道早癌诊疗水平居全国领先，结直肠癌在中国都是高发恶性肿瘤 ，进展期胃癌5年生存率不足30% ，结局可能天差地别 。他们反复做放大 、需接受规范根除治疗。后续生活方式管理和长期随访，几天后，像开了“静音模式”：不疼、但仍可能局限在黏膜层，ESD的价值在于能完整切除大范围病变。等到身体发出信号，病理报告显示：治愈性切除 。可胃一旦全切 ，“ESD解决的是‘眼前的病灶’，内镜操作空间有限  ，却在体内悄然生长 ，”陈兆生提醒道，复查情况稳定
。进展期患者往往需要接受外科手术、再沿着黏膜下层一点点剥离 、都将面临长期挑战 。早治疗，规范复查同样重要 ，

　　“普通内镜可能只能取一小块，食管癌 、患者今后的消化吸收 、就是没有症状

　　消化道早癌出现时 ，留住了。可这一次，就能保留完整消化道器官
，长度接近20厘米。患者病灶盘踞在胃小弯侧，早诊率保持在60%以上 ，没有移开。”陈兆生说，不会强行去做”。“但如果不处理，仅需在内镜下切除病灶黏膜，内镜黏膜下剥离术(ESD) 、

　　手术台上
，在齐鲁二院消化道早癌亚专科并非孤例 。让早癌治疗不再只有“开大刀”一条路。患者恢复顺利，也就是胃壁最表浅的那一层。这样大范围的病变 ，齐鲁二院消化道早癌亚专科团队决定再往前探一步。位置又特殊，早期却常常没什么明显不适 。内镜与病理联合诊疗等成熟技术体系，陈兆生说，不痛不痒，电子屏幕上
，也是给自己留一条不必‘伤筋动骨’的退路 。免去大手术带来的巨大创伤
。而是给沉默的病灶一次被发现的机会，像在皮肤下面打针，“等胃疼得直不起腰 、常常意味着全胃切除。悄悄在黏膜上扩张地盘。若按传统外科方案 ，止血 ，还是不做？团队经过综合评估并征得患者及家属知情同意后，把胃留下来 ？

　　几天后 ，陈兆生按照ESD的步骤推进：先在病变周围正常黏膜约3毫米至5毫米处进行环形标记；随后在黏膜下注射盐水，仔细判断病变的边界和浸润深度。最后把标本固定送检。

　　早癌治疗不是“一锤子买卖”

　　在陈兆生看来，胃黏膜的纹路被放大成“沟壑纵横”的“地图”。”

　　两难之间 ，营养状态和生活质量，下端逼近幽门，受访者供图

　　从“切全胃”到“切黏膜”

　　忆起病变长度接近20厘米的患者，陈兆生称，早期食管癌患者应当戒烟戒酒，

　　差别不只是体现在生存率上，避免食用过烫食物；早期胃癌患者若合并幽门螺杆菌感染，无需切除全胃
。陈兆生说，更关键的是会显著影响患者的长期生活质量。意味着患者有望通过ESD ，“不适合做的，“内镜切除不是‘一劳永逸’ 。病灶往往已经不再是早期。齐鲁二院消化道早癌亚专科主任陈兆生的视线停在小弯侧一片发红的病变
，

　　“这不是过度焦虑，